Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική αορτής
Χειρουργική Αορτής
Ανατομία:
Η αορτή είναι το κύριο αγγείο του σώματός μας που δίνει όλες τις αρτηριακές διακλαδώσεις της συστηματικής κυκλοφορίας. Ξεκινά από τον αορτικό δακτύλιο, στην έξοδο της αριστερής κοιλίας, και καταλήγει στη διαίρεσή της στην περιοχή της πυέλου, όπου δημιουργούνται οι λαγόνιες αρτηρίες και στη συνέχεια οι μηριαίες. Χωρίζεται σε τρία μέρη: την ανιούσα αορτή, το αορτικό τόξο και την κατιούσα αορτή.
Παθήσεις της αορτής:
1. Ανεύρυσμα αορτής
2. Οξύς διαχωρισμός αορτής
Ανεύρυσμα αορτής:
Ανεύρυσμα είναι η παθολογική διάταση του τοιχώματος ενός αγγείου, συνήθως μιας αρτηρίας, η οποία υπερβαίνει κατά τουλάχιστον 50% τη φυσιολογική του διάμετρο.
Αιτιολογία:
Οφείλεται σε αδυναμία του αορτικού τοιχώματος.
Προδιαθεσικοί παράγοντες:
- Αθηρομάτωση
- Υπέρταση
- Κάπνισμα
- Συγγενής προδιάθεση
Ανιούσα Αορτή:
Όταν η διάταση της ανιούσας αορτής ξεπερνά ένα συγκεκριμένο όριο, αυξάνεται σημαντικά ο κίνδυνος ρήξης ή διαχωρισμού και απαιτείται η αντικατάσταση του ανευρυσματικού τμήματος. Ανάλογα με την εγγύτητα της διάτασης προς τον αορτικό δακτύλιο, υπάρχουν διαφορετικές τεχνικές αντικατάστασης της ανιούσας αορτής (επέμβαση Tyrone-David, επέμβαση Bentall, υπερστεφανιαία αντικατάσταση ανιούσας αορτής).
Χειρουργική προσπέλαση:
Τα ανευρύσματα της ανιούσης αορτής αντιμετωπίζονται με αντικατάσταση του διατεταμένου τμήματος της αορτής με μία αορτική πρόθεση. Η επέμβαση μπορεί να γίνει με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο με μικρή θωρακοτομή. Στα πολύ σύνθετα ανευρύσματα της αορτικής ρίζας (αρχικό τμήμα της αορτής που περιλαμβάνει την αορτική βαλβίδα και τα στεφανιαία αγγεία) η επέμβαση γίνεται με μίνι-στερνοτομή.
Αορτικό τόξο:
Η ιδιαιτερότητα των ανευρυσμάτων του αορτικού τόξου είναι ότι το τμήμα αυτό της αορτής δίνει τις αρτηρίες που αιματώνουν τον εγκέφαλο (καρωτίδες). Στην κλινική μας πραγματοποιούμε αυτή την επέμβαση με επιλεκτική άρδευση των καρωτίδων ώστε να εξαλείψουμε τον κίνδυνο εγκεφαλικής ισχαιμίας κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η επέμβαση αυτή γίνεται με μίνι-στερνοτομή.
Επίσης, σε ασθενείς με σημαντικές συννοσηρότητες και υψηλό χειρουργικό κίνδυνο, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε δύο στάδια: πρώτα γίνεται χειρουργική παράκαμψη των κλάδων του αορτικού τόξου (debranching), και σε δεύτερο στάδιο το ανεύρυσμα αποκλείεται από την κυκλοφορία με ενδαγγειακή τεχνική χρησιμοποιώντας μία ενδοπρόθεση.
Κατιούσα θωρακική αορτή:
Η θεραπεία των ανευρυσμάτων της κατιούσας θωρακικής αορτής είναι κατά κύριο λόγο ενδαγγειακή. Εισάγεται ενδοπρόθεση από τη μηριαία αρτηρία που καθηλώνεται στα υγιή τμήματα της αορτής πριν και μετά το ανεύρυσμα, αποκλείοντάς το από την κυκλοφορία. Ανάλογα με την ποιότητα των μηριαίων αρτηριών και το μήκος του ανευρύσματος, η επέμβαση μπορεί να γίνει με τοπική αναισθησία, χωρίς δερματική τομή, επιτρέποντας ταχύτατη αποκατάσταση του ασθενούς.